女性不抽菸竟然得肺癌？十大癌症首位：肺癌6大風險因子、預防方式、治療方法

文／郭家和

衛生福利部110年最新癌症登記報告公佈，國人新發生癌症人數為12萬1762人，其中「肺癌」首次超越大腸癌，成為十大癌症人數首位，發生個案來到16,880人，更是男女性癌症發生數第二名。過去肺癌發生期數偏晚，導致死亡率高，存活率低，而早期肺癌幾無徵兆，如果進展為肺癌第4期才就醫，5年存活率恐只剩下一成。

台灣肺癌學會理事長柯皓文醫師在《生醫時代》專訪指出，肺癌根據病理型態可主要分為肺腺癌、鱗狀細胞癌、小細胞肺癌等，其中鱗狀細胞癌與小細胞肺癌與抽菸相關性高，而肺腺癌的發生可能與後天體細胞突變（Somatic Mutation）相關，包括亞洲人最常見EGFR、ALK、ROS1等基因突變。近年門診發現肺癌患者無抽菸習慣者確實不在少數，及早遠離相關風險與接受適當篩檢是提早發現肺癌的首要原則。

柯皓文醫師表示，肺癌主要風險因子如氡氣、石棉、抽菸、二手菸、油煙、空氣污染中的懸浮微粒，皆有研究指出與肺癌發生有關。進一步從病理分類而言，流行病學統計發現小細胞肺癌與抽菸有9成以上的相關性，而石棉主要與肋膜間皮的惡性間皮細胞瘤（S malignant mesothelioma）有關，部份公衛研究也指出染髮劑接觸可能有較高的肺癌發生率。至於佔目前發生人數最大宗的肺腺癌，尤其是不抽菸女性的肺腺癌個案，尚未找出明確原因，日常生活仍建議遠離空污等致癌物質，並注意居家環境空氣品質。

肺癌依據不同病理分類，治療方式與預後也有明顯差異。柯皓文醫師指出，小細胞肺癌約占所有肺癌1/5，對化學治療、放射治療有明確的治療反應，但小細胞肺癌復發速度快且復發率極高，往往3-6個月就出現藥物抗藥性，且具有神經內分泌特性，通常不建議手術治療，是各種肺癌中更為惡性一種，提醒抽菸族群務必及早戒菸以降低小細胞肺癌風險，更有助於減少舌癌、口咽癌、喉癌、乳癌之發生。

過去二十年間，針對肺癌基因突變的標靶藥物是精準治療的代表，柯皓文醫師說明，目前發現肺癌相關的基因突變約有10至12種，以肺腺癌最常見的EGFR基因突變而言，標靶藥物從第一代進步到目前正在研發中的第四代藥物；而ALK基因突變則有第一代到第三代藥物，且部份獲得健保給付。除此之外，化學治療對肺癌仍有一定角色，近年則有針對PD-L1免疫檢查點抑制劑的免疫治療、ADC（Antibody-Drug Conjugate）結合抗體與細胞毒性藥物的「抗體藥物複合體」等先進治療問世，皆有機會提升肺癌存活。

柯皓文醫師強調，肺癌可稱為「沉默的殺手」，過去肺癌確診第4期佔60%以上，當發生明顯症狀如咳嗽、胸痛時通已進展至晚期，而X光檢查有非常多死角，並非適合肺癌的篩檢工具。目前最主要的肺癌篩檢方式仍是低劑量電腦斷層掃描（LDCT），國健署《早期肺癌偵測計畫》提供符合家族史及抽菸史的族群進行篩檢，其中早期肺癌個案約佔86%，只要抽菸史逾30年以上或家族當中有肺腺癌病史，都可接受低劑量電腦斷層掃描篩檢。

柯浩文醫師並表示，近期有一名在夜市工作、無抽菸史的年輕女性來到門診，因低劑量電腦斷層掃描發現早期肺癌，肺結節大小已將近2公分大小，確認屬於1B期的癌症，已轉至胸腔外科安排進行外科手術切除。一旦自身評估有相關風險，可及早尋求胸腔專科醫師諮詢適合的篩檢方式。

柯浩文醫師強調，預防肺癌應從生活習慣作起，尤其抽菸與小細胞肺癌、鱗狀細胞癌具有絕對相關，有抽菸史者務必及早戒菸。此外，平時應維持健康作息、攝取均衡營養、保持適當運動量，並注意空氣品質及遠離致癌物質。最重要的是適當接受篩檢，符合資格者每2年可進行一次低劑量電腦斷層掃描，只要發現早期肺癌，可及早進行腫瘤切除與基因檢測，獲得更良好的存活率。

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