不是皮膚乾或過敏！乾癬好發族群？哪些風險因子易誘發疾病？醫：「3步驟」快速釐清病情

潮健康／林昱彣

皮膚若出現紅斑、發癢或鱗狀脫屑等狀況，別急著自己買藥亂擦，有可能是自體免疫疾病「乾癬」的警訊？林口長庚醫院過敏免疫風濕科主治醫師蔡昀臻醫師在《生醫時代》專訪中指出，乾癬又稱「銀屑病」，也因病灶部位的皮膚粗糙如牛皮又稱為「牛皮癬」，由於免疫系統受影響，更可能引發眼部、腸道甚至關節等部位發生病變。

蔡昀臻醫師表示，乾癬並不是單純皮膚過敏，而是屬於一種「自體免疫疾病」，發病初期易與濕疹、異位性皮膚炎等皮膚疾病混淆，因此不易被診斷，部份患者甚至需要透過皮膚切片才能早期診斷。此外，約有15-40%乾癬患者會併發「乾癬性關節炎」，如果延誤治療，有可能造成不可逆的關節病變。

蔡昀臻醫師說明，乾癬診斷、追蹤也可能需要抽血檢測各種「發炎指數」，檢驗項目如C反應蛋白（CRP）、紅血球沉降速率（ESR）。另外，若一等親家屬有乾癬性關節炎或本身帶有HLA-B27基因，也易往乾癬性關節炎發展，因此有HLA-B27基因的乾癬患者，需要仔細追蹤關節症狀。

乾癬的好發程度是否男女有別？蔡昀臻醫師解釋，其他自體免疫疾病如紅斑性狼瘡、乾燥症或類風濕性關節炎會以女性比例較高，但乾癬男女性比例無明顯差異，無論男、女性只要發現皮膚相關病灶或本身有自體免疫疾病的家族史，都要特別注意乾癬警訊。

身體哪些部位出現脫屑、紅斑，就要注意可能是乾癬的警訊？蔡昀臻醫師指出，乾癬常發生於四肢伸側、手肘、膝蓋、頭皮，或者腋下、股溝、背部、耳後，甚至指甲也會發生病變，若未妥善治療，紅斑容易遍布全身引起惡化。另外，乾癬容易合併「乾癬性關節炎」、「虹彩炎」等疾病，造成其他系統的問題。

蔡昀臻醫師表示，部份虹彩炎為自體免疫疾病引起，特別與乾癬性關節炎、僵直性脊椎炎有相關性。如果延誤診斷及治療，嚴重的虹彩炎可能導致視力不可逆的損傷甚至失明風險。當有畏光、視力模糊等眼部症狀，應盡早就醫評估是單純虹彩炎或與自體免疫疾病有關。

蔡昀臻醫師提醒，臨床統計發現約10-30%乾癬患者，會出現乾癬性關節炎，多好發於中壯年族群，乾癬性關節炎發作過程可能是先有皮膚病變，再發展至關節炎，也可能兩者同時發生。部份患者初期症狀是在足跟的「著骨點」發炎，容易誤會是足底筋膜炎、過度勞損或運動傷害，輾轉檢查後才發現是乾癬。

蔡昀臻醫師表示，乾癬不僅影響皮膚和關節，也可能造成指甲病變。與乾癬最可能有關的指甲受損情況包括：指甲出現點狀凹陷、甲床分離、指甲變厚。一旦指甲出現「水滴狀凹陷」且易脆易裂，合併有皮膚紅色斑塊，或肢端粗大、關節疼痛等乾癬性關節炎症狀表現，就該立即就醫。

哪些風險因子可能更容易誘發乾癬發作？蔡昀臻醫師指出，遺傳、壓力、肥胖、睡眠不足、不良嗜好如抽菸、酗酒，或是皮膚曾出現大面積傷口都需要特別留意。尤其處在特殊生命階段如升學、換工作等壓力較大的時期，只要發現皮膚出現紅疹就應當心是否為乾癬徵兆，可及早至風濕過敏科就醫評估。

不少乾癬患者聽信網路傳言，逕自購買「保健食品」或是「補品」希望幫助緩解症狀。蔡昀臻醫師說明，乾癬和異位性皮膚炎等免疫疾病族群，表示免疫系統可能異常活躍，補充來路不明的補品容易使發炎反應加劇，甚至造成病灶惡化。另外，攝取過度滋補的食物，受傷後細菌（如鏈球菌）感染、服用特定藥物（如抗瘧疾藥、奎寧、血壓藥等）、飲酒過量或壓力過大，都可能促使乾癬爆發，有相關風險因子的族群要特別注意。

當病友有調養身體需求時，應諮詢合格中醫師評估。自己也要注意「進補後」的情況，如果補品攝取後出現病灶惡化、感覺疲累甚至輕微發燒，都可能是身體釋放正在發炎的訊號，最好立刻停止進補並諮詢專業醫療人士。

蔡昀臻醫師表示，為增加乾癬認識並提升早期診斷，建議民眾應掌握「336法則」：身體「3處」（頭皮、指甲和皮膚）以上出現乾癬，且關節出現紅腫、僵硬、疼痛「3大警訊」者，務必把握「6個月」黃金治療期，及早就醫控制病情。

乾癬病人除了積極治療，更要注意日常生活的自我照護。蔡昀臻醫師提醒，乾癬患者若自覺患部頻繁發癢，建議以「輕拍取代搔抓」；另外，穿著毛料衣物時須避免摩擦身體，並以寬鬆、棉質衣物取代。患者也需留意定期修剪指甲，平日可進行適當運動，惟大面積的劇烈皮膚外傷可能引發病灶，因此運動前務必準備保護措施以避免影響傷口。