感染肺炎鏈球菌引發全身性發炎反應!秋冬季節易誘發心肌梗塞 

2025-01-17 20:01

潮健康/呂佳恆

 

心肌梗塞的危險因子,除了心血管疾病,感染肺炎鏈球菌也是一項重要的誘發成因。台大雲林分院門診胸腔內科主治醫師陳彥甫指出,臨床上,有許多因感染肺炎鏈球菌導致急性心肌梗塞的個案,尤其因感染肺炎鏈球菌而住院者,在住院期間誘發急性心肌梗塞的風險將達到最高值,即使是出院後的一年內仍存有顯著的誘發風險,需特別注意其潛在的嚴重性。

 

「感染肺炎鏈球菌後,很容易引發全身性的發炎反應。」陳彥甫醫師解釋,感染會釋放細胞因子和炎症介質,導致冠狀動脈粥狀斑塊變得不穩定,增加破裂風險。當斑塊破裂後,血小板迅速聚集並形成血栓,進一步引起血管內腔阻塞,導致心肌缺血。同時,感染會引發血管內皮功能異常,增加血液黏滯性和凝血傾向,進一步加重心臟負擔。此外,肺炎鏈球菌感染會增加全身耗氧量和心肌需氧量,雙重壓力下容易誘發心肌梗塞。

 

73歲男感染肺鏈誘發冠心病 心導管手術救一命
73歲男感染肺鏈誘發冠心病 心導管手術救一命

 

73歲男感染肺鏈誘發冠心病 心導管手術救一命

陳彥甫分享,臨床曾有一名73歲男性,有慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)病史,過去曾因冠狀動脈疾病(coronary artery disease, CAD)接受心導管支架置放手術,某次因肺阻塞急性惡化住院治療,經檢查為肺炎鏈球菌感染,但住院期間常感到胸口不適且冒冷汗,經心電圖檢查發現顯示冠狀動脈缺血狀態,進一步診斷為急性心肌梗塞,隨即緊急做心導管手術,幸好術後住院兩個星期已順利出院,目前定期回診追蹤,病情穩定。

 

事實上,胸痛或胸悶、冒冷汗、呼吸困難等,是典型的心肌梗塞症狀,但部分患者可能表現為非典型症狀,容易被忽視。陳彥甫醫師解釋,這些非典型症狀可能包括上腹痛、左肩膀痛、頭暈及倦怠無力等。一般來說,心肌梗塞的症狀常在進行體力活動、大餐後或遇到溫差變化時出現或變得更加明顯。如果症狀持續數小時甚至數天未緩解,並逐漸加重,應立即就醫檢查,以免延誤治療時機。

 

心肺共病屬高危險族群 接種肺炎鏈球菌疫苗提升保護力 

 

心肺共病屬高危險族群 接種肺炎鏈球菌疫苗提升保護力 

最近,台灣胸腔暨重症醫學會的普查發現,肺阻塞患者中,心血管共病比例高達6成,常見的心血管問題包括高血壓、高血脂、狹心症、冠狀動脈疾病及心臟衰竭。陳彥甫醫師表示,許多肺阻塞患者在急性惡化時會出現咳嗽、喘及胸悶等症狀。

 

臨床治療上,醫師通常會先給予支氣管擴張劑、類固醇及抗生素進行治療,但由於肺阻塞患者心肺共病率高,此時需特別注意喘及胸悶是否可能由心肌梗塞引起,尤其在秋冬溫差大的季節,心肌梗塞誘發風險本來就較高,若再合併感染肺炎鏈球菌,將進一步增加心肌梗塞的發生機率。

 

「有心肺共病的患者應儘早接種肺炎鏈球菌疫苗。」陳彥甫醫師強調,心肺兩個器官關係密切,若有心血管疾病,罹患肺阻塞的風險也會升高;同樣地,肺阻塞患者亦容易出現心血管疾病問題。因此,無論是心、肺單一疾病或共病者,皆屬於肺炎鏈球菌感染的高危險族群,建議應儘早接種肺炎鏈球菌疫苗以降低相關風險。

 

降低肺鏈誘發心肌梗塞風險 醫:肺鏈+流感疫苗一起打

陳彥甫醫師表示,對於從未接種過肺炎鏈球菌疫苗的患者,建議可先接種13價結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV13),該疫苗提供較長期的保護效果;接種後隔一年,則可追加接種23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV23),以實現更全面的免疫防護。此外,流感等病毒感染也可能引發續發性肺炎鏈球菌感染,因此,除了接種肺炎鏈球菌疫苗,醫師建議高危險族群同時接種流感疫苗,以有效提升整體免疫保護力。

 

陳彥甫醫師建議,流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗同時接種,以提升整體免疫保護力。

▲陳彥甫醫師建議,流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗同時接種,以提升整體免疫保護力。

陳彥甫提醒,秋冬季節溫差大,近來因心肌梗塞急診的病患有逐漸增加趨勢,尤其肺炎鏈球菌會潛伏在鼻腔內,使得許多人都屬於無症狀卻是帶菌者,因此高危險族群除了在溫差大時做足保暖,也應接種肺炎鏈球菌疫苗,降低誘發心肌梗塞風險。

 

 

 

資料來源:

Risk of Acute Myocardial Infarction Among Patients With Laboratory-Confirmed Invasive Pneumococcal Disease: A Self-Controlled Case Series Study

台灣胸腔暨重症加護醫學會 2024 台灣肺阻塞(COPD)風險暨照護

2020台灣心胸共病專家共識手冊

 

 

 

延伸閱讀:

天冷心血管猝死多,一半以上心肌梗塞無徵兆?醫:5種人風險最高!

溫差大氣喘、肺阻塞爆發恐釀心肌梗塞? 醫揭國人吸入性用藥3大迷思

原文出處:秋冬季節易誘發心肌梗塞 肺炎鏈球菌也成危險因子

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