將病友拉出「旋轉門」困境！醫師揭《我們與惡的距離》「思覺失調症」長效針劑4大效益

潮健康／郭家和

降低思覺失調症復發長效針劑預算執行率有望破8成

「思覺失調症」是一種會影響邏輯與思考能力的常見精神疾病，國內思覺失調症病友約15萬人。若未按照醫囑固定服藥回診，容易在急性發作入院後，又未良好控制導致出院後再度入院的「旋轉門」現象。

研究發現，思覺失調症病友追蹤一年，將近72%未能按醫囑服藥，一旦用藥順從性不佳不只容易復發，再度住院的機率高達兩倍，症狀改善比例也大幅下降34%。為鼓勵思覺失調症族群接受規律治療，並建構更強健的社會安全網，衛福部自111年起通過編列27億思覺失調症長效針劑獨立藥費預算，亦針對急性後期照護服務編列6千萬元。

台灣精神醫學會理事長蔡長哲指出，思覺失調症長效針劑27億獨立預算，上半年執行率已達40%，預計全年度可達80%以上，相較去年呈現大幅成長。相對於口服藥物，長效針劑更能幫助血中藥物濃度維持平順。對思覺失調症病友而言，每經歷一次復發即等於讓大腦再受損一次，過往使用口服藥的病友平均要經歷4次復發才有意願接受長效針劑。推動長效針劑及早介入，是幫助思覺失調症遠離復發的重要方式之一。

思覺失調症長效針劑四大效益最長可6個月施打一次

蔡長哲理事長表示，思覺失調症的長效針劑有四大效益，包括降低約4成急診風險、住院比例降低6成、更重要的是能明顯降低6成死亡率，以及6個月內再回到醫院急診的比例。目前思覺失調症的長效針劑有1個月、3個月，以及最新6個月施打一次的劑型，病友、家屬可與主治醫師依據照護需求，共同決定治療決策和藥物選擇（Shared decision making，SDM）。

另外，對於病識感較不足或用藥意願引起病友與照護者之間的關係緊張，長效針劑除了幫助病情維持更好控制，也能減緩家庭關係衝突。提醒思覺失調症病友把握發病後的5年黃金治療期，積極配合醫囑規律用藥。

居家治療輕生風險高10倍常規醫療提升用藥順從性是關鍵

思覺失調症的治療藥物目前有口服、針劑兩種類型，由於使用口服藥較容易造成服藥中斷或效果不佳，國際與國內專家指引皆建議及早考慮使用長效針劑。台北市聯合醫院松德院區郭千哲醫師指出，思覺失調症治療主要有兩大關鍵：一是長效針劑、另一則是社區支持，尤其精神疾病族群易因衝動問題面臨更高的輕生風險，居家治療的思覺失調病友比一般族群自殺風險高約10倍。目前思覺失調症居家治療比例約佔整體1/10，完善的居家照護並連結規律的常規治療，是幫助病友順利回歸社會的重要關鍵。

蔡長哲醫師表示，國人對思覺失調症長效針劑仍有少數用藥迷思，例如病友擔心是否因為病情惡化才需要更換藥物，醫療團隊會向病友說明針劑與口服藥都是思覺失調的有效治療方式，惟長效針劑相對於口服藥物有助於維持治療效果，便利性更佳，更能提升用藥服從性。

聯合醫院松德院區黃名琪院長表示，除了教育社會多瞭解思覺失調症的成因及正確知識，也希望透過衛教素材相關推廣，讓病友與照護家庭瞭解長效針劑對疾病控制的幫助，在健保挹注及政府政策的推動支持，期待幫助更多思覺失調症病友能夠翻轉人生，重返家庭與社會。