散光「比近視深」可以雷射矯正嗎？ 散光不是打掉度數就好？醫揭手術差異2大關鍵

不少人除了蒙受近視困擾，若合併「散光」問題更可能讓視野模糊不清，造成生活上的諸多不便。濰視眼科台中東興院楊舒雲醫師受訪指出，散光問題與先天眼角膜弧度異常有關：與理想狀態下的圓弧相比，散光狀態下的眼角膜弧度更接近橢圓形，使光線不完全集中於視網膜中心，進而導致視線模糊不清。

至於近視的成因，則與長時間用眼導致遠方景物的焦點落在視網膜之前、形成模糊的成像有關。「雖說近視問題影響散光程度甚小，但先天眼角膜弧度異常導致的嚴重散光，卻可能使幼童用力瞇眼觀看遠景，長期睫狀肌過度調節的狀況下，有可能導致近視度數加深！」

除了先天因素導致散光，楊舒雲醫師也強調，接受雙眼皮手術、老化等原因導致眼皮鬆緊度改變，也是引起散光加深的潛在因子。不過，與近視度數可能隨孩童成長而加深不同，原則上散光的度數在一生中不會有太大變動，且散光問題若已對生活造成困擾，可以考慮接受「近視雷射」療程幫助改善。

「不少人以為近視雷射只能解決近視問題，事實上就算近視度數很淺、但散光高達300度，術後仍然可以獲得清晰的視野，反之亦然！」楊舒雲醫師以自己的家人楊先生為例：「他不僅散光超過200度、近視度數更高達千度以上，生活品質已經出現不小的影響。」

值得慶幸的是，楊先生接受的「SMART TransPRK」術式為一「表層手術」，相較其他手術可保留較多的基質層厚度。經楊舒雲醫師矯正度數後，楊先生的雙眼視力目前均保持1.0清晰視野，不僅解決高度近視問題，惱人的散光問題也一併解決。

不過，楊舒雲醫師強調，近視雷射處理散光問題並非「無上限」，準分子雷射雖然能夠處理600度以下的散光，但一旦矯正超過400度的散光，術後恢復速度會明顯較慢，所以透過近視雷射矯正350度以內的散光是較理想的。另外，高度近視者如果接受雷射手術，要注意術後可能會出現眼角膜混濁的狀況，務必配合醫囑按時點藥、幫助眼角膜恢復健康。

以目前主流的近視雷射術式而言，包括SMART TransPRK、LASIK與Smile Pro,改善散光的效果有何差異？楊舒雲醫師說明，一般「低階相差」的近視、散光，三種手術皆可以幫助矯正；其中SMART TransPRK、LASIK採用「準分子雷射」矯正度數；Smile Pro則以「飛秒雷射」在角膜表面下方做出透鏡，再透過微創切口將透鏡取出。

不過，散光問題不單單只是「打掉度數」這麼簡單，散光「軸度」（Axis）也必須在術前一併考量。因此，雷射機器是否能夠精準地定位虹膜並時即時追蹤，相當程度會影響近視雷射手術效果是否理想。

「人體處於站姿、坐姿或躺姿，會因為眼球轉動，而導致角膜軸度旋轉；手術當下患者的眼球也可能因緊張而不自覺地轉動。」楊舒雲醫師指出，現今SMART TransPRK導入的「7D眼球追蹤技術」，可精準地定位虹膜、追蹤眼球的每次移動；若眼球移動超出雷射定位範圍，機器也會自動停止擊發。對於飽受散光與近視雙重困擾的患者而言，其精確性與安全性是較為理想的選擇。

楊舒雲醫師表示，可將高階像差理解為「不規則的散光」，表現徵兆比如夜間時視野產生嚴重的「眩光」，雖然眩光的視覺感受類似散光，但眩光是無法利用戴散光眼鏡來改善的。「比較棘手的是，高階像差的問題，目前只能透過『準分子雷射』處理！」

楊舒雲醫師指出，影響高階像差的成因不一，舉凡瞳孔大小、角膜弧度或眼球長度等，病人往往難以自覺。因此有賴SMART TransPRK準分子雷射儀器搭載的「前導波」導引系統，在術前診斷出病人的高階像差，並依照診斷結果用雷射精雕角膜、修出一個客製化的弧度，進而改善高階像差的眩光問題。

最後，楊舒雲醫師提醒民眾，近視雷射後雖視力獲得改善，仍應遵照醫囑按時點人工淚液，幫助眼角膜生長均勻且光滑。另外，患者在術後須留意避免暴露於強烈紫外線，可適度配戴護目鏡加以保護，也可補充富含維生素C的食物，幫助眼角膜修復、早日重拾清晰視野。