瘦瘦筆新王者現世？減重必須有瘦瘦筆？醫：使用前先做好三件事

文／郭家和

肥胖被稱為二十一世紀的流行病，更與「代謝症候群」等健康問題息息相關。原本用於治療糖尿病的GLP-1針劑類藥品，因具有明顯減重效益被稱為「瘦瘦筆」，成為近年最受注目的藥物選擇。最近一篇刊登於預印本的研究 表示，介入針劑Mounjaro（Tirzepatide）相較於Ozempic（Semaglutide）減重效果更大，前者減重至少15%的可能性高出後者3倍 。Tirzepatide具有同時活化 GLP-1受體和GIP受體的雙重藥理機轉 ，被認為與單獨 GLP-1RA 相比，降血糖及減重功效更顯著。

由於目前缺乏頭對頭（Head-to-Head trial）藥品直接比較試驗，該研究透過大數據系統收集18,000多名Mounjaro與Ozempic使用者的數據，其中有52%為糖尿病患者。分析顯示，使用Mounjaro3個月後平均減重為6%，而Ozempic 平均減重幅度為4%；使用6個月Mounjaro平均減重10%，Ozempic 平均減重6%；12個月後Mounjaro平均減重15%，Ozempic 平均減重8%。

加州大學洛杉磯分校臨床講師、糖尿病及肥胖症專科醫師Mopelola Adeyemo在外電訪談時指出，這篇研究雖僅為數據分析，但與臨床試驗結果差異不大，具有一定可信度。從臨床上而言，患者如果無法接受特定GLP-1針劑類藥物，也可以另一種藥物替代之，Adeyemo強調，Mounjaro與Ozempic皆被證明不只有助於減重，對糖尿病及心血管保護也有實證效益。

該篇論文尚未正式經過同儕審查，而Mounjaro與Ozempic的頭對頭試驗正式數據（SURMOUNT-5）預計將於2025年公佈。Ozempic製造商Novo Nordisk對外媒表示，該論文分析的比較條件並不公允，且目前尚無相關臨床數據佐證，不應作為臨床治療參考。Mounjaro製造商Eli Lilly則提醒，所有針劑GLP-1藥物皆應在符合適應症指引下使用。

GLP-1RA（人體類升糖素胜肽-1受體促效劑）為人工合成胜肽的「腸泌素」類似物，由於GLP-1與受體結合後，可以刺激胰島素分泌、延緩胃排空並影響下視丘達到抑制食慾等效果，被發現具有降低血糖和減輕體重之作用，是在胰島素之外目前最常使用的糖尿病藥物之一。

GLP-1針劑藥物原先是用於治療第2型糖尿病，後續因發現受試者體重明顯減輕，進而衍伸出針對肥胖者相關臨床試驗，陸續取得減重適應症。使用GLP-1常見的副作用為便秘、腹瀉、噁心、嘔吐、低血糖、頭痛，通常可藉由緩慢增加使用劑量來減少副作用發生機率。

肥胖已是現代人最重要的健康問題之一，然而治療肥胖是否非藥物不可？《Nature medicine》論文指出 ，減重5-10%可減少第2型糖尿病風險，同時可改善心血管疾病風險因子（如高血壓）與降低肥胖併發症（如骨關節炎）的機率。對一般人而言，體重管理的根本仍以健康生活型態為主，包括總體熱量控制、適當運動（每周150分鐘）以及行為調整。惟調整生活型態後仍未達到減重目的，或因體重過重併發症導致減重困難時，才適合介入肥胖治療藥物以達到體重管理目的及避免體重反彈。