輕微咳嗽就漏尿？ 原來是「這」出問題！ 物理治療師：每天做1運動有望改善

僅是輕微咳嗽就出現「漏尿」的尷尬狀況，竟為「骨盆底肌」出問題的警訊？中崙國際診所郭玟妤物理治療師表示，骨盆底肌問題引起的漏尿症狀，不單單只影響如廁，甚至會導致親密行為不順利、影響伴侶間的情趣。正因上述困擾過於私密，容易導致患者羞於就醫，未能及時治療並改善。

郭玟妤治療師說明，若將人體比喻為建築物，骨盆底肌即為人體中最重要的一塊「地基」；其承載著腹腔重量與骨盆腔內的器官（如膀胱、直腸、子宮聯通陰道），如同三棟相互依偎的大樓，協助人體必要的生理運作。

若大樓間的結構過於鬆散（如骨盆底肌經過生產而鬆弛下垂）、或曾手術拆除器官（如摘除子宮）、做過其他骨盆腔手術 (如婦科或大腸直腸科術後)，恐使其餘未有病變或受損的器官功能日漸不穩定。隨著時間流逝、結構退化日益嚴重，骨盆底肌問題導致的排尿症狀只會不減反增。

骨盆腔內有眾多懸吊器官的韌帶、繫膜，支撐整個骨盆底肌相關的軟組織。不過，韌帶、繫膜也會隨著人體老化、或者不當的施力習慣而逐漸鬆弛。「這也是為何我們不斷建議民眾提早照顧骨盆底肌，減輕軟組織下垂、鬆弛的風險，藉此人們能夠有更長久穩定的骨盆腔器官功能！」

郭玟妤治療師指出，骨盆底肌具有骨骼肌的特徵，如同四肢肌肉能隨意識控制收放。不過，身體仍需肌肉維持基本的調控能力，若肌肉過於緊繃，可能造成任何管路的開啟或閉合困難；若過於鬆弛則無法有效控制內容物。如同放屁時肛門能夠控制到讓氣體排出、同時掌握住糞便不溢散到體外。

不過骨盆底肌功能障礙的致病機轉目前尚不清楚，而女性在結構上比男性多了陰道、尿道的開口，通常發生骨盆底肌障礙的機率比男性更高，尤其是面臨懷孕、分娩、更年期等不同階段時，容易出現明顯骨盆底肌症狀。

然而，無論男女皆擁有消化與泌尿系統，同樣會面臨排尿困擾或過度敏感、肛門脫垂或痔瘡等共有問題。若過去曾遭遇骨盆腔的創傷，包括跌倒等骨盆區域的傷害、生殖泌尿道的手術、甚至骨盆腔放射治療，也都是容易造成骨盆底肌功能損害的事件。

郭玟妤治療師強調，以下狀況容易使骨盆底肌負擔增加，久之久之甚至會形成「骨盆底功能障礙」，導致骨盆腔功能問題愈發惡化：

1.持續做增加腹壓的動作，例如慢性咳嗽和頻繁打噴嚏。

2.便秘。

3.舉重物。

4.長時間從事高衝擊力運動（例如蹦床、跑步、體操）。

5.肥胖，特別是BMI超過25的肥胖者。

6.既定骨盆底肌功能衰弱者（如痔瘡、多次生產經驗）。

談到與骨盆底肌有關的訓練運動，郭玟妤治療師指出，「凱格爾運動」除了能夠幫助改善漏尿、便秘等問題之外，也因其能夠增進性功能表現而廣為人知。然而，縱然進行凱格爾運動有諸多好處，卻不是每個人都能避開其他肌肉的代償，而達到精準的「會陰部用力」，使得鍛鍊成效有落差。

因此，物理治療師往往會透過2大重點：「擺位」和「呼吸」，幫助民眾會陰部正確發力，並且排除常見的錯誤動作。郭玟妤治療師表示，在進行凱格爾運動時，應遵循以下步驟，達到會陰部精準發力、改善骨盆底肌症狀的效果：

1. 坐在椅子上雙腳打開、身體往前傾並讓手肘靠膝蓋。

2. 後背挺直，會陰部平貼在椅面，感受到骨盆底肌的動作。

3. 配合呼吸，先吸氣準備之後再慢慢「哈氣」，此時下腹部會微微內收。

4. 同時感受到會陰部的骨盆底肌提高，提高瞬間用「憋尿」的力量收緊會陰部。

5. 收緊會陰部3-10秒再放鬆，休息10秒後再重複做滿5-10下。

另外，郭玟妤治療師提醒，以下為常見凱格爾運動的錯誤行為，民眾應加以改善：第一，過程中不要憋氣，將力量聚焦在會陰部；第二，避免透過腹部或臀部代償發力，以免會陰部沒有發力導致訓練無效；第三，避免做「大吸氣」動作，吐氣也不用將氣息刻意往下推。

凱格爾運動不僅能作為鍛鍊，也能夠當作是生活中的防護小技巧，例如若在咳嗽、打噴嚏會漏尿，可以先用凱格爾運動的方式將骨盆底肌收緊，如此可將尿道口關緊，達到預防漏尿的效果。

郭玟妤治療師表示，人體肌肉能夠經由鍛鍊以重新學習收縮，因此即便蒙受骨盆底功能障礙困擾所苦，只要經過至少3週以上的時間，正確執行凱格爾運動，讓骨盆底肌接受到充分的神經刺激、進而讓骨盆底肌的肌肉量增加，有望能夠逐步擺脫漏尿煩惱、並迎接美滿的性生活。

最後，郭玟妤治療師強調，凱格爾運動僅是打好基礎的基本訓練，如果持續訓練症狀仍未改善，應立即諮詢醫師或物理治療師，給予個人化的鍛鍊方式或藥物，改善骨盆底肌功能障礙所引起的症狀。