史上最強減重藥？ 一篇看懂「瘦瘦針」的效益與副作用 一旦停藥復胖更難瘦？

潮健康／綜合報導

全球肥胖人口激增，肥胖不只增加高血壓、心血管疾病、關節炎等併發症風險，與「糖尿病」更有千絲萬縷的相關性。當前醫學主要的減重處置方式包括規律運動、飲食控制、行為改變、減重手術（如胃袖狀切除、胃內水球置入術）與處方藥治療。然而，複雜荷爾蒙分泌、內分泌代謝調節與人體神經化學的適應性，導致許多人嘗試「少吃多動」減重卻往往失敗告終。能夠調節食慾並達到有效減重的「瘦瘦針」因而成為近年最受矚目的減重藥物。

被稱為「瘦瘦針」其實是腸泌素GLP-1類針劑藥物，因具有顯著降體重效果而掀起熱潮，腸泌素GLP-1類藥物在部份對照研究中，發現其減重效果可達到20%，一度被視為「至今最有效的減重藥物」。不過，近年GLP-1類針劑藥物大受歡迎，屢傳藥品供應不足且自費價格不斐，並非適合所有人使用，也可能有停藥後復胖的風險。

腸泌素（incretin）是由遠端迴腸及部份大腸中上皮內分泌L細胞所分泌的腸道荷爾蒙，包含類升糖素肽-1(GLP-1，glucagon like peptide-1) 以及葡萄糖依賴性胰島素刺激多肽 (GIP，glucose-dependent insulinotropic peptide)，會協助胰島B細胞分泌胰島素並抑制a細胞分泌升糖素，進而達到調控血糖的作用。不只作用於胰臟、肝臟、參與血糖調節，更有抑制胃排空、經中樞神經系統調節食慾等功能。且腸泌素是葡萄糖依賴性的刺激胰島素分泌，低血糖風險更低。

腸泌素早在1960年代之前就已被發現，然而口服的GLP-1類藥所能刺激的胰島素總量只有針劑的四分之一，稱為「腸泌素效應」（incretin effect）。後續研究進一步證實腸泌素GLP-1類藥物具有顯著降低體重、保護糖尿病患者心血管以及相關死亡風險。

此外，GLP-1藥物在糖尿病患者身上，也被發現能增強運動能力，提升生活品質。部份研究甚至認為，腸泌素GLP-1類針劑藥物會影響大腦的獎勵中樞，有助於擺脫嗜吃甜食等類似成癮的行為路徑。對「糖胖症」族群而言能夠達到明顯控制食慾的效益。

目前已經取得適應症的腸泌素GLP-1類針劑藥物（Semaglutide、Liraglutide、Tirzepatide）最初是用於治療糖尿病，而後研究陸續證明其減重效益及安全性，惟應用於肥胖症的GLP-1類藥物通常劑量更高。常見副作用包括疲勞、噁心、嘔吐、便秘，通常在幾周內消失，臨床上會採取緩步增加劑量以提升適應性。在極少數情況下，則可能造成小腸阻塞、胰臟發炎等狀況。在動物實驗則顯示，長期使用GLP-1藥物，可能會增加甲狀腺C細胞腫瘤的風險。

作為當今最廣受討論的減重藥物，腸泌素GLP-1針劑藥物的適應症為重度肥胖（BMI數值大於30）或是體重過重（BMI數值27-29.9），以及具有慢性病（高血壓、高血脂）且有體重控制問題者。也可能經由評估而介入仿單外使用。

腸泌素GLP-1針劑藥物雖然減重效果顯著，卻未必能達到「畢其功於一役」的效果，許多個案如果未同時介入飲食、運動調整，則必須透過長期使用腸泌素GLP-1針劑藥物才能維持體重，一旦停止用藥就會出現復胖問題，反覆的體重反彈可能會帶來「溜溜球效應」，導致內臟脂肪增加，未來減重更加困難。

此外，腸泌素GLP-1類針劑藥物自費價格不斐，也未必在醫療保險的給付範圍。再加上疫情後藥品供應吃緊，許多地區傳出瘦瘦筆相關的網路廣告，其成份與安全性皆未經藥證單位把關，造成莫大的藥物安全疑慮。提醒民眾切無輕信網路藥品廣告，有任何體重管理問題應諮詢專科醫師再接受合法、正規的治療處置。

資料來源：

GLP−1 receptor agonists for the treatment of obesity: Role as a promising approach