溺水存活率每分鐘降10%！ 急診醫：溺水急救「黃金6分鐘」正確救援SOP
潮健康／林昱彣
新北市新店日前驚傳溺水意外，一名58歲男子於7月8日同友人遊玩槳板衝浪（SUP）時不慎落水，警消到場搜救時搜救艇意外翻覆，最終造成曹姓義消、張姓消防員不幸殉職，58歲男子也溺水身亡。臺北市立萬芳醫院急診醫學科主任徐士昌醫師接受《潮健康》專訪提醒，夏日炎炎，民眾紛紛湧向溪邊、海域戲水消暑，也需注意突如其來的溺水意外。
存活率每分鐘降10%！ 搞懂溺水急救「黃金6分鐘」
「溺水者救上岸後，每延遲1分鐘執行心肺復甦術（CPR），存活率就可能下降10%！」當時第一時間救治另外兩位柳姓、蕭姓消防員，身為萬芳醫院急診團隊之一的徐士昌醫師指出，溺水急救的黃金時間，是從溺水者被救上岸、開始實施急救的那一刻起倒數計時。若能在溺水後1分鐘內被救上岸並開始急救，溺水者的存活率可高達9成，甚至有機會避免後遺症；然而，黃金救治時間僅約為6分鐘，一旦缺氧超過10分鐘，即使救回，也幾乎都會留下嚴重的神經學後遺症。
在不同的水域溺水，可能也將對身體造成不同的傷害。徐士昌醫師說明，無論在淡水、海水還或游泳池溺水，現場的急救方式（如CPR）大致相同。然而，吸入不同水質，對肺部造成的傷害與後續的醫療處置存在差異：例如在溪流或河川等淡水水域，因滲透壓低，吸入肺部後會破壞肺泡細胞，並可能導致血液中的紅血球破裂（溶血），進而引發肺水腫。
至於海水的鹽分濃度較高，進入人體後反而會將肺泡周圍組織的水分「吸入」肺泡內，同樣會造成肺水腫，但機制不同。另外，海水中可能含有特殊的海洋菌種，後續引發感染的風險較高，醫師在治療上會特別注意抗生素的使用。若身處游泳池中出現溺水，除了要注意肺部進水外，更要額外考量水中的「氯」，可能對呼吸道及肺部造成化學性刺激與傷害。
溺水最致命原因是它！ 醫示警：嚴重恐腦損傷、腦死
「溺水的首要致命原因是『缺氧』，不是『肺部積水』！」徐士昌醫師解釋，當肺部進水時將導致呼吸困難，身體無法獲得足夠氧氣，進而引發呼吸停止、窒息；另外，水流進入肺部時，可能造成肺部細胞損傷，引發發炎反應。而大腦對缺氧非常敏感，長期缺氧可能導致腦部損傷、甚至引起腦死狀況。
除了缺氧之外，「失溫」與「鈍性創傷」同樣不可輕忽。徐士昌醫師指出，尤其在溪流中溺水，身體很可能猛烈撞擊岩石或礁石，造成頭部、頸椎或身體其他部位的鈍性創傷；「失溫」則是另一個容易被忽略的威脅。人體長時間浸泡在低於體溫的水中，核心溫度若低於35°C，就會對心臟和神經系統產生嚴重影響，例如引發心律不整，或造成意識混亂、昏迷。
失溫也讓急救的判斷變得複雜。「在急救上，我們不能在病人還處於失溫狀態時，就判定他死亡，而是必須先將其體溫回升至接近正常範圍，再做最終的評估。」徐士昌醫師表示，雖然失溫狀態極度危險，但醫療上卻有「低溫療法」，在特定狀況下會將病患體溫降至33°C左右，藉此降低大腦耗氧量，以保護腦部功能。
水流有無進入肺部是關鍵！ 醫揭「乾性與濕性溺水」關鍵差異
多數人以為溺水就是「肺部充滿了水」，事實上溺水可分為「濕性」與「乾性」2種溺水，最終都是因缺氧造成傷害，但預後卻有明顯差異：
．濕性溺水：最常見的類型，約占8-9成。意指水流經由口鼻進入呼吸道與肺部，直接造成窒息與肺部損傷。
．乾性溺水：較為少見，約占1-2成。因水流或異物刺激到喉嚨，引發喉頭肌肉劇烈痙攣，導致聲門（氣管的入口）緊閉，空氣無法進入。在這種情況下，患者肺部其實沒有進水，但同樣會因無法呼吸而窒息。
徐士昌醫師說明，「乾性溺水」的患者若能及時打開呼吸道，因肺部未受損，恢復狀況通常較好。而「濕性溺水」的患者，除了缺氧問題，後續還要面對肺部因進水而引發的感染與損傷，治療上更為棘手。
溺水急救別再倒掛「控水」！ 急診醫揭黃金救援SOP
如前所述，溺水的首要致命原因是缺氧，因此任何試圖「控水」的動作，例如將溺水者倒掛、乃至於按壓腹部使其排水，都只是在浪費寶貴的黃金救援時間。徐士昌醫師表示，當發現溺水者已失去意識、沒有呼吸心跳時，唯一且最重要的事，就是立即實施心肺復甦術（CPR）。
值得注意的是，根據美國心臟醫學會（AHA）等急救指引，針對「溺水」患者的急救，建議與一般成人CPR稍有不同：可先給予2次口對口人工呼吸，再開始進行胸部按壓。徐士昌醫師解釋，這是因為溺水者最迫切需要的就是氧氣，先給予氣體有助於提高存活機率。同時，若現場有AED（自動體外心臟去顫器）也應盡速使用，因為部分溺水意外是因心肌梗塞或心律不整等問題所引發。
最後，徐士昌醫師呼籲，拯救溺水者，確保自身安全永遠是第一要務。「常見到下水救人者，反被驚慌的溺水者拖累而成為第二個受害者，就連受過專業訓練的消防員都可能發生意外。」若民眾在岸邊發現有人溺水，應冷靜遵循以下關鍵原則：
1.第一時間求援：第一件事永遠是先大聲呼救，找到其他人幫忙，並立刻叫人撥打119。
2.切勿貿然下水：看到有人溺水時，切勿因一時緊急而直接跳下去救。應優先尋找救生圈、繩索、或任何可漂浮的物品拋給溺水者，才是最安全的做法。
3.上岸後要側躺：如果順利將人救上岸且對方意識清醒，務必使其側躺，可以避免因嗆水或嘔吐時，嘔吐物再次堵塞呼吸道。
4.昏迷做CPR：一旦發現溺水者沒有意識與呼吸心跳，就應立即開始心肺復甦術，持續為其爭取生機，直到救護人員抵達接手。
提醒民眾，夏日戲水時務必要到有合格救生員的泳池或水域，勿輕忽任何可能發生危險的環節；進行獨木舟、衝浪、溯溪、泛舟等水域活動時，必須留意戲水安全及選擇安全水域。另外建議戲水時結伴同行，安全裝備要齊全，若不幸落水時，要保持冷靜與保留體力，利用可增加浮力的物品使身體上浮，觀察周遭的環境並等待救援人員的到來。
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原文出處：溺水急救別再倒掛「控水」！急診醫揭正確救援SOP：做好1件事存活率高9成
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